长沙肛泰肛肠医院

各位病友：您好！
我院（长沙肛泰肛肠医院）是市医保病人就诊定点医院，按市医保中心规定，并结合我院实际情况，特定以下医保须知：
1、医保患者请带好医保手册、住院证、身份证到医保科领取参保患者住院通知单，办理登记、审核、登 录网络手续。
2、持医保科已审核的住院证到住院部交预定金（起付线与自负部分）。
3、办理入院后，医保手册由病房护士站统一保管，出院结账后到护士站取回。
4、医保病人住院期间不准离开医院、不准外宿，有特殊情况可写请假条经科室主任批准方能离开，期限一天。如无故离开医院，经市医保中心查获，所拒付款项由病人负责；属科室管理不严由科室负责，按规定处罚。
5、住院期间所开的药与各项检查必须在住院期间用完、如有多余药品及检查项目在出院办理退费手续，出院后不再办理。
6、出院带药：限带与本病有关的四种口服药，急性药可带七天用量、慢性病可带十四天用量。
7、出院病人在病房护士整理好病理档案，办好出院登记，并将病历送达住院部结算，方可办理结账手续。
8、请妥善保管您的预缴收据，出院结算时据此结账。

1、实行首诊医师负责制。医务人员应热情接待参保人员，及时抢救危重病人，不得借故推诿病人。
2、门诊医师在收治医保病人时应严格掌握入院指针，不得将不符合住院条件的参保人员收入住院（包括可以在门诊完成的检查和治疗）。
3、医务人员接诊医保病人时，必须查验、核对《医保手册》及居民身份证，对患者年龄、性别、照片、身份证等核对属实后方能使用，如发现伪造、冒用或涂改，立即扣留并及时报医保科，由医保科报告医保中心。严禁出现“冒名顶替住院”或“挂床住院”等违规现象。
4、医务人员在诊疗过程中，必须按照基本医疗保险有关政策规定做到因病施治、合理检查、合理用药、合理收费。严禁开“大处方”和“人情方”；严禁超标准收费、分解收费、重复收费和套用项目收费；严禁以医谋私，损害参保人员权益，增加医疗保险基金的不合理支出。
5、对参保人员实施各种医疗设备检查时，应严格掌握各项化验检查和治疗的适应症，必须有检查结果记录。不得将一些特殊检查项目（如梅毒、彩超、CT、 MRI等）列为常规检查项目，不得随意扩大检查项目。病情需要使用特殊检查、治疗项目时，应在病程记录中详细说明理由。
6、病情需要确需使用基本医疗保险不予支付或部分支付费用的诊疗项目、服务设施和药品时，经治医师必须先征求参保人员的同意，告知自付费用比例及要求，并严格履行病人先签字后执行制度。
7、对不符合住院标准、分解住院次数（28日内因同一疾病重复住院）或让未治愈的患者出院及挂床者，一经查实，并与科室当月绩效考核挂钩。
8、发现冒名顶替者，除追缴统筹基金支付的部分外，当事人还要接受所发生违规金额的三倍罚款，所在科室科主任、护士长负连带责任，并与绩效考核挂钩或扣除当月津贴和奖金，且在个人专业技术职务聘任考核中一票否决。
9、参保人员住院后，经主治医师及上级医师应及时检查确诊，三日内确诊率应达90%以上，病程记录和医嘱单等各种医疗文书及时详细填写。
10、不得堆砌使用同类或相同作用药品。使用抗生素必须根据医疗原则，严格按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》执行。对违反医疗原则用药，导致医疗性疾病或者药源性疾病所带来的医疗费用增加部分由科室相关人全额承担。
11、参保人员达到出院指征应当及时出院。经医师通知后，无正当理由拒绝出院者，自医师通知出院之日起一切费用均由患者本人支付；达到出院指征科室未通知者，其多出费用由科室负担。
12、参保人员出院，经主治医师出具出院证明。出院带药只能提供与疾病有关的口服药品，不得带检查和治疗项目出院。出院带药的数量和品种必须在出院医嘱和出院记录中详细记录，急性病不得超过7天量，慢性病不得超过14天量，品种数不得超过4种，违反规定者以违规金额的5倍以相关人员处以罚款。
13、参保患者入院时，科室须当日完成费用信息录入，同时确保录入的准确性和完整性。医保结算应科室要求及时、准确地向市医保中心传输参保人员医疗费用的发生情况等信息。

1、医保患者住院的病历中需做到“住院费用四吻合：即费用清单、住院医嘱、治疗单和病程记录相吻合”、病历首次诊断与出院诊断相符。
2、医保政策规定必须经患者本人或家属签字的药品、特殊检查、特殊治疗等项目，签字后方可执行。
3、使用医保规定范围以外的药品、治疗等项目，病程记录有详细记载，并予以说明。
4、超常规剂量或特殊治疗用药在病程记录中详细记载。
5、病情危重需要特殊监护时，有详细查房或会诊意见并有副主任以上医师签字同意。
6、各仲化验检查都有结果，且在病历中有分析。
7、出院病历要及时完善，并在医保患者出院的三个工作日内将病历送至医保科（经医保科核查后有问题的病历返还科室，经修改完善后，再及时送至医保科核查）。
8、出院带药：急性病不超过7天量、慢性病不超过14天量，品种不超过4种，且在出院记录、病程记录、临时医嘱中详细记载。
9、出院时不得带除4种口服药品以外其他所有检查及治疗等项目。
10、医保政策规定不予支付的项目纳入统筹基金支付，导致医保中心拒付的由当事医师支付该项目费用。
11、使用与疾病无关的药品或检查，导致医保中心拒付的由当事医师支付该项目费用。

1、医保科在主管院长的领导下，保证医院在医疗保险管理工作中，准确执行医保中心的各项政策规定。
2、根据市医保相关部门的政策法规要求，制订我院医疗保险管理工作的各项规章制度。按新政策要求，随时调整相关规定。
3、负责对外接待（上级主管部门领导检查、参观）。对内协调和相关科室的全面工作（病房、药房、计算机房、财务科等）。
4、认真贯彻执上级主管部门下发的各项政策和管理规定。有计划、有针对性的组织好各层次人员的培训工作。
5、结合医院总量控制，指导临床科室做好医保病人医疗费用的监督审核管理。定期检查相关政策的落实和执行情况。
6、负责审批有关转诊、特殊病、特殊检查及特殊用药等事宜，做好医保政策的宣传、咨询、解释工作。
7、积极响应医院号召，参加医院的各种会议和活动。
8、热情服务，周到细致，耐心解答患者的问题，礼貌待人。
9、熟悉本岗工作流程，对业务精益求精，增强为参保患者服务能力。

1、在院医保领导小组及分管院长的领导下，具体负责全院医疗保险服务的管理工作。
2、宣传贯彻医疗保险工作的各项方针、政策和规章制度。
3、拟订院内医疗保险服务工作的管理方法、工作制度及有关工作方案，经医院批准后组织实施。
4、深入科室了解医保病人的治疗及用药情况。定期对门诊、住院医保病人的处方、用药范围、病历、特殊检查、治疗进行抽查、评比。
5、负责收集医保各种登记，统计有关医保的信息报表，汇总上报上级有关部门并及时分析，提供医院总量控制，科室管理指标调整等信息。
6、负责监督、指导、协调全院各科医保制度的执行，并及时处理违反医保制度的违纪行为。
7、负责审批医保病人超量、超额和特殊用药处方及申请单。
8、审批门诊、住院医保病人的各种特殊检查、治疗申请单。
9、审批医保病急诊、外诊费用报销。
10、审批医保病人转诊并办理转诊手续。

统筹基金
用于支付急诊抢救、住院和门诊特殊病种及特定检查项目的基本医疗费用。具体支付标准如下：

注：
1、按政策规定自费（支付顺序1）是指基本医疗外的费用发生额。
2、享受公务员医疗补助的参保人员上述自负部分按国家规定予以补助。

★服务项目类★
1、挂号费、院外会诊费、病历工本费。
2、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护理等特需医疗服务。
★治疗项目类★
1、各类器官或组织移植的器官源或组织源。
2、近视眼矫形术、超声乳化术。
3、气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
★诊断设备及医用材料类★
1、应用正电子发射断层扫描装置（PET）、眼科准分子激光治疗仪、人体信息诊断仪器等现有的和新开展的大型医疗设备进行的检查、治疗费用。
2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。
3、各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。
4、财政部门、物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。
★非疾病治疗项目类★
1、各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等。
2、各类减肥、增肥、增高项目的一切费用。
3、各种健康体检、婚前检查、游泳体检、出境体检等。
4、各种预防、保健性的诊疗项目。
5、各种医疗咨询、医疗鉴定。
★其他★
1、各种不育（孕）症，性功能障碍的诊疗项目。
2、各项科研的药物和仪器的临床验证项目。
3、住院期间加收的一切保险费。

1、自杀、他杀、自残、打架、斗殴、酗酒和吸毒。
2、交通、医疗事故。
3、工伤、职业病的医疗和康复。
4、出国或赴港、澳、台地区期间。
5、未经批准在非定点医疗机构、非定点零售药店和本地区外的医疗机构、药店就医购药的。
6、超出规定的病种目录、药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准的。
7、其它违法行为导致病、伤、残的。